CRPS 초기증상 (복합부위 통증 증후군)

CRPS 초기증상 및 원인에 대해서 알아봅니다.

복합부위통증증후군은 특별한 자극 없이도 팔이나 손가락 등의 환부에 바늘로 찌르는 듯한 통증, 예리한 칼에 베이는 듯한 통증, 쥐어짜는 듯한 통증 등이 나타나는 질환을 말한다.

미국과 유럽의 통계에 따르면 인구 10만 명당 약 6~25명 정도가 복합부위통증증후군으로 고생하는 것으로 나타난다. 남성보다는 여성에게 약 2~3배 정도 많고, 20~70대에 가장 흔하다.

아직 뚜렷한 치료법은 없어 한번 걸리면 상당히 오랜 기간 고통을 받아야 한다.

 

CRPS 초기증상 (복합부위 통증 증후군)

 

복합부위통증 증후군(CRPS)

CRPS(Complex Regional Pain Syndrome)는 과거 작열통(causalgia)이나 반사성교감신경위축증(reflex sympathetic dystrophy) 등으로 불리던 질환이다.

1993년 세계통증연구학회(IASP)에서 증상, 진단 기준, 병태생리적 기전이나 치료법 등에 대한 회의를 개최하였고 이러한 증상과 징후를 가진 질환군을 복합부위통증증후군이라고 명명하였다.

환자에 따라 다양한 증상과 징후를 호소하는데 극심한 통증을 포함하여 국소적 피부색과 온도의 변화, 부종과 같은 자율신경계 징후들, 피부나 손발톱의 이영양성 징후들을 확인할 수 있다.

지금까지 알려진 복합부위통증증후군을 일으킬 수 있는 위험요인으로는 장기간 동안 병에 걸린 사지를 고정하거나 사용을 하지 않는 경우, 흡연, 유적적 요인, 심리적 요인 등이 거론되고 있지만 명확히 밝혀진 것은 없다.

 

CRPS 원인

복합 부위 통증 증후군은 여러 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 환자의 65% 이상은 외상 이후에 발생합니다. 이외의 원인으로는 골절로 인한 오랜 고정(cast), 염좌, 수술, 치과 치료 등이 있습니다.

환자는 대부분 사지 중 한 곳에서 통증을 느낍니다. 상지 부분이 하지보다 2배 정도 많이 이환됩니다. 복합 부위 통증 증후군은 외상 및 손상의 전도가 심각하지 않으나 치료 후에도 통증이 사라지지 않고 오히려 더 심해지는 양상을 보입니다.

아울러 다양한 자율신경계 증상이 동반됩니다. 어떤 원인이라도 조직이나 신경이 손상을 받으면 이 질환이 유발될 수 있습니다. 이러한 원인들로 인해 발생하는 CRPS 증상에 대해서 자세히 아래에서 확인해보겠습니다.

 

CRPS 증상

복합부위통증증후군 환자들이 호소하는 증상들은 매우 다양하고 그 정도도 각각 달라 한마디로 설명하기는 어렵다.

하지만 피부색의 변화, 화끈거리는 통증, 운동 범위의 감소, 부종, 피부 온도의 비대칭, 쇠약, 지각과민, 땀 분비 변화, 감각 저하, 피부 변화, 떨림, 손발톱의 변화, 근육 긴장 이상 등 다양한 스펙트럼이 존재한다.

이러한 증상은 몸의 여러 부위에서 발병할 수 있는데 대개 손, 발 등의 사지에서 자주 발생하는 것으로 알려져 있다. 일부 환자는 증상이 인접 부위로 확산되고, 드물지만 반대편으로 확산하는 거울형 확산도 보고되고 있다.

특히 환자들이 많이 호소하고 가장 문제가 되는 증상인 통증은 특징적으로 예리하고(sharp), 깊고(deep), 예민하고 차거나 뜨겁다고 표현한다.

복합 부위 통증 증후군 증상은 질환의 단계에 따라 달라지게 됩니다.

 

1단계

손상 부위에 가까운 부위에 통증, 부종이 나타납니다. 피부가 따뜻해지고 땀이 많이 납니다. 감각 과민과 근육 경련이 나타날 수 있습니다.

이러한 증상이 3개월 정도 계속됩니다. 질환의 정도가 심하지 않다면, 자연 치유되기도 합니다.

2단계

화끈거리는 통증이 심해지고 부종의 범위도 넓어집니다. 관절이 두꺼워지고 관절 운동의 제한이 생깁니다. 피부가 차고 딱딱해집니다.

골다공증이 생깁니다. 손발톱이 부서지고 갈라집니다. 피부색이 자줏빛으로 변합니다.

3단계

마약성 진통제가 듣지 않을 정도로 통증이 심해집니다. 통증이 신체의 광범위한 부분으로 퍼질 수 있습니다. 관절 운동이 제한되어 강직이 발생합니다.

근육의 위축이 심합니다. 털이 증가하다가 질환이 진행되면서 감소합니다.

 

CRPS 진단법

복합 부위 통증 증후군을 진단하기 위해서는 여러 검사를 시행해야 합니다. 담당의는 통증의 정도가 어떤지, 언제 통증이 발생하는지, 감각이 어떤지, 근육의 경직도는 어떤지 등을 상세하게 살펴봅니다.

X-ray와 골 스캔 검사로 뼈의 이상과 골감소 정도를 확인합니다. 신경과 근육의 이상을 진단하기 위해 근전도 검사, 신경전도 검사를 시행합니다. 이외에도 이 질환을 확진하기 위해 자율신경 검사, MRI, 체열 검사 등을 시행합니다.

이러한 여러 검사와 의사의 문진을 통해 복합 부위 통증 증후군을 확진합니다. 그렇다면 CRPS의 치료법에는 어떤 것들이 있는지 다음에서 알아보도록 하겠습니다.

 

CRPS 치료법

확실한 치료법은 없으며 각 임상 양상에 따라 다음의 치료법들을 통합적으로 사용한다.

1. 약물치료

비스테로이드성 소염 진통제, 마약성 진통제, 항우울제, 세포막 안정제, GABA 작용제, 스테로이드제, 캡사이신 등의 다양한 약제를 사용해 볼 수 있다.

약제가 다양하다는 뜻은 그만큼 뚜렷한 치료제가 없다는 뜻이기도 하다.

2. 중재적 통증 치료법

교감신경 차단, 경막외신경 차단, 말초부위 신경 차단, 관절강내 주사요법 등의 신경차단요법을 시행하거나 정맥 내 리도케인 점적법을 시행할 수 있다.

이러한 시술들에 의해서도 통증 조절이 잘 안되면 척수 자극기 시술, 척수 약물투여 펌프를 이용한 약물 지속주입, 뇌 운동 피질 자극술, 시상 자극술 등도 고려할 수 있다.

3. 신경차단술

신경차단술에는 약물로 교감 신경을 차단하는 교감신경차단술과 화학약품이나 고주파 열응고술로 교감신경절을 파괴하는 교감신경절제술이 있습니다.

국소 마취제를 이용한 신경차단술을 통해 이환된 부위의 통증을 완화할 수 있습니다. 다만 시술의 효과는 다른 만성 통증에 비해 크지 않습니다.

4. 심리 치료

복합부위 통증 증후군을 가진 사람들은 우울증을 비롯한 정신적, 심리적 불안정이 동반될 가능성이 높다.

따라서 각 환자들의 이런 성향에 대한 평가가 필요하며 이 결과에 따라 정신과 의사, 임상 심리사 등의 치료적 개입이 필요한 경우가 많다.

5. 운동요법

관절의 유연성과 근육의 힘을 향상시킬 수 있다.

그러나 나타나는 증상 및 정도가 개개인마다 다르므로 어 떤 운동을 어느 정도 할지는 담당 주치의의 진찰을 받은 뒤 시행하여야 한다. 운동 초기에는 오히려 통증이 악 화되기도 하나 꾸준히 운동량을 정해 시행한다.

6. 정맥 부위 마취법

이환된 사지에 구혈대를 감고 일정 시간 동안 마취를 시행한다. 약 10회 정도 시행하는데 일부 환자에서는 매우 효과가 좋은 경우가 있다.

7. 척수신경 자극기 삽입술

통증부위에 일정한 전기자극을 인위적으로 주어 통증을 느끼는 정도를 감소시켜준다. ‘만성 난치성 동통’의 통증에 효과가 있으며, 한국은 물론 전 세계적으로 약 10만 명 이상이 사용하고 있다. 그러나 이것이 모든 환 자에서 효과를 보이는 것은 아니다.

일주일 정도 시험적 자극을 해봐서 만족할 만한 효과가 있을 때에 영구 배 터리 이식술을 시술한다. 배터리는 약 4-5년마다 교체해야 하는데 최근에는 재충전식 배터리가 개발되었다. 몸 속에 이식하므로 약간의 절개 흔적만이 남는다.

그러나 MRI 촬영, 전기적 자극, 공항검색대 등을 통과할 때 문제를 일으킬 수 있으므로 주치의와 이에 대해 상의하도록 한다. 약물의 요구량 등을 줄여줄 수 있다는 장점 이 있으나 비용이 비싸다는 단점도 있다.

여러한 치료법이 있지만 어떠한 치료과 효과가 있을지는 증상과 사람에 따르다르다고 합니다. CRPS 경과 및 예후가 어떠한지도 아래에서 확인해보고 글을 마치도록 하겠습니다.

 

CRPS 경과 및 예후

복합부위통증증후군의 대부분은 자연 치유된다. 극히 일부분의 복합부위통증증후군 환자들이 만성적, 난 치성 경과를 보이는 것이다.

따라서 외상 등에 의해 복합부위통증증후군의 증상과 징후들이 일어났다고 하더 라도 너무 놀라거나 좌절할 필요가 없다. 대부분 환자들이 자연 치유되거나 조기에 치료를 적극적으로 받는 다면 통증으로부터 해방될 수 있다는 점을 명심하여야 한다.

일부 만성 난치성 환자들에서도 물론 개개인마 다 다양한 경과를 보인다. 조기에 치료할수록 결과가 좋다. 그러나 만성기일지라도 특정 치료에 반응을 보이 는 경우도 많이 보고되고 있다.

CRPS 복합부위 통증 증후군에 대해서 알아보았습니다. 희귀 질환이고, 정확한 치료법이 없는 만큼 어려운 병이라고 알려져있습니다. 감사합니다.